Archivespar mot-clé : Double DIEP immédiat. Choisir ma reconstruction mammaire; Double DIEP immédiat. Plus de renseignement ? par téléphone Dr Hunsinger : 01 42 25 16 31 Dr Ozil : 01 45 53 57 57 ; par mail contact@choisirmareconstruction.com; Témoignages “ Après avoir passé toutes les étapes du cancer du sein (tumorectomie, chimiothérapie, mastectomie et Inconvénientsde la reconstruction immédiate. Il existe aussi quelques inconvénients liés à la reconstruction mammaire immédiate. Tout d’abord le temps de l’intervention est plus long qu’une mastectomie classique. Le taux de complication est aussi légèrement plus élevé. Mais un chirurgien qui pratique ce type d’intervention Cest une première à Orléans. Début septembre, deux chirurgiens esthétiques plasticiens du CHRO de La Source ont pratiqué une reconstruction mammaire par DIEP sur une femme d'une soixantaine Lesobjectifs principaux sont: La restauration des volumes ( prothèses mammaires, lipofilling ,lambeau de grand dorsal, DIEP) La reconstruction de l’ enveloppe cutanée. la reconstruction de la plaque aréolo mammelonaire. La symétrisation du sein controlatéral permettant d’harmoniser le résultat. Reconstructionmammaire par lambeau de TRAM 76 c. Autres lambeaux pédiculés 82 2. Les lambeaux libres 83 a. Principes généraux de la reconstruction mammaire par lambeau libre 83 . 17 b. Complications propres liées à la microchirurgie 84 c. Reconstruction mammaire par lambeau libre abdominal 87 i. TRAM 87 ii. DIEP 87 d. Reconstruction mammaire par Mastoplastiede réduction bilatérale avant mastectomie prophylactique avec reconstruction mammaire immédiate N Stroumza, R Nail Barthelemy, N. Chabbert Buffet, M Atlan Congrès de la SOFCPRE, 24 novembre 2017, Beffroi de Montrouge, France Dissection du lambeau libre de type DIEP par voie endoscopique : étude expérimentale à propos de 5 cas beZj. Principes d’une reconstruction du sein par lambeau de DIEP Le DIEP “Deep Inferior Epigastric Perforator flap” est une technique de reconstruction du sein par lambeau libre. Lorsqu’elle est possible c’est souvent la meilleure technique de reconstruction mammaire aujourd’hui après une mastectomie totale car elle apporte toute la peau et le volume nécessaire pour reconstruire un sein le plus naturel possible La peau et la graisse du ventre sont prélevés avec des vaisseaux qui sont ensuite branchés à des vaisseaux qui se trouvent derrière le sein par microchirurgie. Cette peau et cette graisse permettent de reconstruire la forme et le volume du sein. La zone de prélèvement du lambeau est suturée comme lors d’une plastie abdominale avec une cicatrice autour du nombril et une cicatrice en bas du ventre. Il peut être utilisé en reconstruction mammaire immédiate le jour de la mastectomie, en reconstruction mammaire secondaire après une mastectomie totale sans reconstruction ou tertiaire après l’échec ou un mauvais résultat esthétique ou fonctionnel d’une autre technique de reconstruction. Avantages de la reconstruction du sein par DIEP Le résultat esthétique et fonctionnel est souvent plus naturel qu’avec les autres sein reconstruit est peut recréer un sein légèrement sein reconstruit est chaud au reconstruction par DIEP ne donne que peu ou pas de douleurs chroniques au niveau du la peau du ventre est en excès on bénéficie également de la plastie abdominale associée à cette la reconstruction par DIEP est terminée, il ne sera plus nécessaire de réintervenir tout au long de la vie, le résultat est stable et durable. Inconvénients de la reconstruction du sein par DIEP Le risque d’échec que nous estimons autour de 5%. Il est lié à la technique chirurgicale qui comprend des anastomoses microchirurgicales vasculaire une artère et une veine de la peau du ventre sont rebranchés au niveau du sein.L’échec peut avoir lieu pendant l’intervention, on réalise alors la plastie abdominale sans pouvoir reconstruire le sein, ou dans les jours suivant l’intervention, ce qui nécessite une autre intervention pour retirer la reconstruction qui n’est plus existe également un risque d’éventration, rare, lié à l’incision de la gaine des muscles abdominaux pour prélever le cas d’échec il est possible de reconstruire le sein par une autre technique. Avant l’intervention Deux consultations préopératoires avec le chirurgien plasticien sont nécessaires. Ces consultations permettent de vous donner une information la plus précise possible et de déterminer la solution la plus appropriée à votre bilan sénologique doit être réalisé après un cancer du sein vous devez avoir un examen radiologique mammographie, échographie ou IRM des seins une fois par an. Le bilan doit dater de moins de 6 mois avant d’effectuer une reconstruction mammaireLes photos seront réalisées en consultation avant l’intervention et feront partie du dossier gaine de contention abdominale sera prescrite, elle est remboursée par la sécurité bas ou chaussettes de contention seront prescrits, ils sont remboursés par la sécurité du tabac est indispensable et doit être poursuivi en consultation préanesthésique aura lieu avec un médecin anesthésiste de la clinique ou sera réalisée l’intervention. L’intervention L’intervention se déroule sous anesthésie durée de l’intervention varie en fonction des cas, il faut en général compter entre 3h et 5h d’ est réalisée par deux chirurgiens expérimentés, diplômés en chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique et en drains sont mis en place en fin d’intervention pour éviter la formation de collections de liquide sous la peau. Après l’intervention Une surveillance spécifique de la reconstruction sera effectuée pendant la durée de l’ douleurs les plus importantes sont celles du ventre, elles sont généralement bien contrôlées par des antalgiques de palier 1 Paracétamol ou 2 Tramadol.anticoagulants à visée préventive Enoxaparine seront administrés en injection sous-cutanée pendant 14 jours au total pour prévenir les phlébites et les embolies bas de contention sont à porter pendant 14 jours au drains sont retirés progressivement au cours de l’ douche est autorisée dès le lendemain de l’intervention, les soins locaux à réaliser par une infirmierère seront parfois gaine abdominale doit être portée jour et nuit au moins 6 semaines après l’intervention, elle peut être retirée pour être lavée et pour les activités sportives et le port de charges lourdes doivent être proscrites pendant une période de 6 semaines et il faut éviter de forcer sur les muscles abdominaux pendant 3 sortie à domicile à lieu 3 à 5 jours après l’ arrêt de travail est prescrit à la sortie d’hospitalisation. Tarif d’une reconstruction du sein par DIEP Voir la page sur les tarifs. Photos avant/après d’une reconstruction par DIEP Voir la page dédiée. En tant que femme ayant subi une intervention chirurgicale, connue sous le nom de mastectomie, pour traiter un cancer du sein, vous souhaiterez peut-être recourir à des techniques de reconstruction mammaire afin de restaurer l’apparence et la sensation de vos seins. La reconstruction mammaire autologue, parfois appelée chirurgie du lambeau, est l’une des options sophistiquées qui s’offrent à vous. Les techniques de reconstruction mammaire autologues utilisent des tissus, y compris la peau, la graisse et parfois les muscles, provenant d’un autre endroit de votre corps pour reconstruire la forme de votre sein. Ceci est différent de la reconstruction à base d’implants mammaire, qui utilise un dispositif salin ou en silicone pour recréer le sein. La reconstruction autologue donne généralement un résultat d’apparence et de sensation plus naturel qu’avec les implants, et cette solution est souvent permanente. Ce qu’il faut savoir sur la reconstruction mammaire autologue Avec la reconstruction mammaire autologue, nos chirurgiens peuvent remodeler méticuleusement et astucieusement votre nouvelle forme de sein en utilisant des tissus provenant d’une autre zone de votre corps. Ce tissu, appelé lambeau, provient souvent du ventre. Le lambeau peut également provenir des fesses, de l’intérieur de la cuisse et d’autres endroits où il y a suffisamment de tissu en excès. Parmi les techniques de reconstruction mammaire autologue, nous avons Le lambeau abdominal TRAM Le lambeau abdominal DIEP Le lambeau de cuisse TUG Vous pouvez aussi avoir recours à une alternative aux implants mammaires très populaire pour retrouver une jolie poitrine le lipofilling du sein ou le transfert de graisse. Avantages de la reconstruction autologue du sein La reconstruction mammaire autologue est un choix attrayant pour de nombreuses femmes. Il offre plusieurs avantages potentiels que l’on ne trouve pas avec d’autres types de reconstruction. L’un des avantages de cette solution est qu’elle offre potentiellement les résultats d’apparence et de sensation les plus naturels. Par rapport aux implants, les tissus de votre abdomen ou d’un autre site donneur ont tendance à paraître et à se sentir plus naturels. Une autre raison pour laquelle la reconstruction mammaire utilisant les tissus de votre corps est populaire est que, contrairement à un implant, les résultats durent généralement toute une vie. La reconstruction autologue est de nature permanente, tandis que les implants nécessitent un entretien et peuvent devoir être remplacés au cours de la vie. Enfin, certaines techniques autologues peuvent avoir un impact esthétique souhaitable sur la zone donneuse. Par exemple, la reconstruction par lambeau DIEP, qui utilise l’excès de peau et de graisse de l’abdomen comme une abdominoplastie, améliore souvent le contour général de la région abdominale. Points à considérer avec la reconstruction autologue Il est important de peser les facteurs suivants pour déterminer si cette méthode de reconstruction mammaire vous convient. La reconstruction mammaire en tissu autologue est une technique plus étendue que la reconstruction par implant. Elle fait appel à des techniques de microchirurgie spécialisées. Cela peut nécessiter un séjour à l’hôpital un peu plus long et une période de récupération, d’autant plus qu’il s’agit d’une intervention semblable à une abdominoplastie. Cependant, de nombreuses patientes sont ravies de ne pas avoir à s’inquiéter concernant le remplacement futur de l’implant et sont satisfaites de la sensation naturelle de leur nouveau sein et de leur nouveau contour du ventre. Un praticien expérimenté en microchirurgie peut vous aider à obtenir les meilleurs résultats. Candidates aux techniques de reconstruction mammaire autologues De manière générale, la reconstruction tissulaire autologue peut vous convenir si vous avez suffisamment de tissu en excès pour permettre la création d’un lambeau et que vous avez envisagé une abdominoplastie, en particulier après l’accouchement. Le chirurgien vous aidera à comprendre vos options lors d’une consultation. Plusieurs facteurs déterminent les méthodes de reconstruction qui peuvent vous convenir, notamment la nature de votre cancer et votre traitement contre le cancer. Par exemple, les patientes qui ont subi une radiothérapie peuvent envisager une reconstruction mammaire autologue en tissu en raison des complications que cette thérapie peut poser pour les techniques d’implantation et de l’amélioration des tissus de qualité qu’un lambeau peut apporter à la paroi thoracique irradiée. Les femmes dont les reconstructions implantaires ont échoué peuvent bénéficier d’une technique autologue. De plus, celles qui souhaitent simplement éviter les effets secondaires d’un implant peuvent choisir cette option. Le Docteur Jean TIGUEMOUNINE, spécialiste en chirurgie plastique, réparatrice et esthétique, exerce à Reims. Le Docteur Jean Tiguemounine est un chirurgien expérimenté, il intervient depuis 18 ans dans tous les domaines de sa spécialité, y compris la médecine esthetique. Les demandes très fréquentes concernent Chirurgie mammaire esthétique augmentation mammaire , petite réduction , cure de ptose et chirurgie mammaire reconstructrice réduction mammaire, reconstruction du sein après cancer, malformation seins tubéreux , ou maladie Chirurgie esthétique du visage lifting , mini lifting, chirurgie des paupières, du sourcil, du nez , des oreilleset chirurgie esthétique de la silhouette liposuccion, injection de graisse, lifting de cuisse, des bras... esthetique ou réparatrice du ventre lipoaspiration abdominoplastie , mini lifting du ventre... la correction des rides avec les injections de comblement acide hyaluronique .. ou la toxine botulique botox, Vistabel, azzalure..., la correction des volumes du visage médecine esthetique 7 février 2013 4 07 /02 /février /2013 1030 Avant propos Les informations contenues dans ce livret ont pour objet de vous donner les principaux renseignements pouvant vous aider à décider de bénéficier d’une reconstruction du sein. Veuillez vous souvenir que la décision d’une reconstruction mammaire est un choix personnel que vous devez faire après information et après un temps de réflexion personnelle. L’esprit de ce livret est de vous fournir une information sincère, claire et loyale, mais aucun document ne peut vous apporter toutes les réponses. Aussi, n’hésitez pas à poser à votre chirurgien toutes les questions que vous souhaitez. Introduction Chaque année en France 47000 femmes font face au diagnostic de cancer du sein. Aujourd’hui, pourtant, les conséquences physiques et psychologiques sont bien différentes de ce qu’elles étaient dans le passé. Des avancées ont été réalisées dans le diagnostic, le traitement et la surveillance des patientes atteintes du cancer du sein. Associées aux progrès des techniques de reconstruction mammaire, elles permettent aux patientes de bénéficier de nouveaux choix la reconstruction mammaire est maintenant une option que les femmes peuvent librement discuter avec leur médecin. La profession médicale reconnaît maintenant les besoins et les droits des femmes à bénéficier d’une reconstruction du sein après mastectomie. Les seins représentent, pour la femme, une part importante de sa féminité combinant sa symbolique maternelle à son attraction sexuelle. La signification des seins dépasse les considérations purement réalistes et l’importance symbolique des seins persiste d’ailleurs toute la vie. Presque toutes les femmes peuvent bénéficier d’une reconstruction mammaire sans limite d’âge, de traitement initial ou de nombre d’années écoulées depuis l’ablation du sein. En cas de radiothérapie sur la paroi, un délai d’environ 1 an est recommandé avant de réaliser la reconstruction reconstruction mammaire différée. En l’absence de radiothérapie, la reconstruction est possible dans le même temps opératoire que l’ablation du sein reconstruction mammaire immédiate. Le but d’une reconstruction mammaire est de retrouver une symétrie des seins quand la patiente porte un soutien-gorge, ou est habillée. La différence entre le sein reconstruit et le sein restant peut être remarquée lorsque la patiente est nue. La qualité finale de la reconstruction dépend beaucoup des tissus locauxpeau et muscle et en particulier de la tolérance cutanée à la radiothérapie. La décision d’avoir une reconstruction du sein doit être prise par une patiente bien informée. On dispose actuellement de toute une palette de techniques chirurgicales permettant d’offrir une solution adaptée à chaque patiente. En fonction de nombreux facteurs désirs de la patiente, état des tissus locaux, tissus que l’on peut prélever, contre-indications générales, statut cancérologique, sein opposé, le chirurgien plasticien choisira, en accord avec la patiente, la technique la plus adaptée parmi les techniques actuellement disponibles pour reconstruire un sein. Lors des consultations, la présence d’un proche neutre, bienveillant et aimant est une aide certaine pour la patiente. Qu’est ce qu’une reconstruction mammaire? La reconstruction mammaire est un procédé chirurgical qui, après l’ablation d’un sein, restaure les contours d’un sein. Dans un deuxième temps, le chirurgien reconstruira le mamelon et l’aréole la surface marron autour du mamelon et réalisera, si nécessaire, une plastie du sein controlatéral pour obtenir la symétrie finale. Il y a deux grands types d’interventions celles qui utilisent une prothèse mammaire et celles qui utilisent les propres tissus de la patiente reconstructions autologues . Le choix dépend de la quantité et de la qualité des tissus locaux, du désir de restaurer la meilleure symétrie mammaire possible, des antécédents de radiothérapie , et des contraintes engendrées par le site de prélèvement. Le chirurgien et la patiente discuteront du meilleur choix possible en fonction de ces critères. Qui peut avoir une reconstruction mammaire ? La reconstruction mammaire est très souvent une possibilité pour les femmes qui ont eu une ablation totale de leur sein. La plupart des patientes peuvent bénéficier d’une reconstruction mammaire. La majorité des femmes choisissent d’attendre un certain temps après la chirurgie initiale d’ablation du sein. Attendre peut être aussi proposé par le chirurgien pour diverses raisons délai d’environ 1 an après la fin de la radiothérapie ; surpoids, hypertension artérielle ou tabagisme à corriger avant la reconstruction. De même si une radiothérapie ou une chimiothérapie doit être effectuée rapidement après l’ablation du sein, le chirurgien préférera différer la reconstruction du sein. Durant cette période d’attente, nous vous conseillons de réaliser un assouplissement de la peau thoracique par des massages concentriques partant de la région costale basse et remontant progressivement en région pariétale haute. Ces manœuvres permettent d’améliorer la vascularisation locale et la souplesse cutanée locale contribuant ainsi à de meilleurs résultats de la reconstruction mammaire différée. Etre informée des options thérapeutiques vous permettra d’envisager de manière positive lareconstruction mammaire et donc votre vie future. Les différents procédés de reconstruction mammaire Les différents procédés de reconstruction mammaire Les techniques utilisant une prothèse mammaire Prothèse mammaire seule C’est la solution la plus simple techniquement. Elle consiste à introduire par la cicatrice de mastectomie une prothèse sous le muscle grand pectoral. L’enveloppe de cette prothèse est en silicone et le contenu est composé de sérum physiologique ou de gel de silicone. Cette technique ne nécessite pas de cicatrice supplémentaire, ni de prélèvement musculaire. L'hospitalisation est de 3 à 4 jours. Les inconvénients principaux sont - Le risque de durcissement et de déformation du sein c’est la coque périprothétique . - Une symétrie mammaire durable rarement obtenue le sein prothétique ne “ vieillit ” pas de la même manière que le sein restant. - Le risque de dégonflement de la prothèse dont le moment de survenue est imprévisible en cas de prothèse gonflée au sérum physiologique et celui de siliconome en cas de prothèse pré-remplie de gel de silicone. Il faut retenir que les prothèses ont une durée de vie limitée imposant la nécessité de changer ces prothèses environ tous les 10 ans avant, en cas de problème; après, si tout est parfait. Actuellement, nous utilisons les prothèses pré-remplies de gel de silicone qui donnent de meilleurs résultats morphologiques et une consistance plus satisfaisante que celle gonflées au sérum physiologique. Expansion tissulaire par prothèse puis prothèse définitive Elle consiste à distendre progressivement la peau thoracique du muscle grand pectoral par une prothèse gonflable. Le chirurgien injecte du sérum physiologique à travers une petite valve placée sous la peau. Le rythme est en général hebdomadaire et dure deux à trois mois. Ensuite lors d’une deuxième intervention, il remplacera cette prothèse gonflable par une prothèse définitive. Les avantages de cette technique sont de pouvoir reconstruire des seins de volume conséquent et de donner la possibilité à la patiente d’apprécier le volume souhaité. Les inconvénients sont les mêmes qu’avec une prothèse seule avec un temps opératoire supplémentaire et les contraintes liées au gonflage hebdomadaire. Enfin cette technique n’est utilisable que lorsque les tissus locaux sont de bonne qualité ; elle est moins indiquée en cas d’irradiation de la paroi thoracique radiothérapie, ce qui en réduit beaucoup les indications. Lambeau musculocutané de grand dorsal avec prothèse Lorsqu’il existe un tissu cutané de mauvaise qualité ou un déficit cutané quantitatif trop important pour obtenir un résultat satisfaisant par prothèse seule, il faut apporter du tissu sain bien vascularisé. Cette technique consiste à transférer sur le thorax, de la peau et du muscle provenant du dos de la patiente par un tunnel sous-cutané, et de mettre en place une prothèse sous le lambeau pour donner le volume souhaité. C’est une technique classique et bien codifiée. Les inconvénients sont ceux liés à l’utilisation d’une prothèse, la présence d’une cicatrice dorsale et la gêne dorsale transitoire liée au prélèvement, la différence de couleur et de texture de la peau donnant un effet de “ pièce rapportée ”, et la survenue fréquente de séromes dorsaux poches de liquide dans le dos qui peuvent nécessiter plusieurs ponctions durant la période post-opératoire. Les techniques sans prothèse mammaire reconstructions autologues Lambeau de grand dorsal sans prothèse Technique mise au point dans notre équipe, elle est de plus en plus utilisée et s’impose progressivement comme la technique donnant les résultats les plus naturels et les plus constants en des mains entrainées. Comme dans la technique classique du lambeau de grand dorsal, on transpose une palette cutanéo-graisseuse sur le muscle grand dorsal, en additionnant différentes zones graisseuses du dos qui se servent du muscle comme vecteur. Le volume du lambeau est ainsi considérablement augmenté et permet de se passer de prothèse dans environ 96% des cas en intégrant le temps de lipomodelage. En cas de reconstruction différée, nous combinons souvent un lambeau d’avancement abdominal qui permet de gagner du volume et de créer l’apport cutané qui recevra le lambeau qui donnera le volume souhaité. La palette cutanée peut être alors souvent supprimée et enfouie, évitant dans ce cas l’effet de pièce rapportée. En cas de reconstruction immédiate, il est très souvent possible de réaliser une mastectomie avec conservation de l’étui cutané le lambeau est alors enfoui dans sa plus grande partie, à l’exception d’un rond aréolaire qui servira ultérieurement à refaire la plaque aréolo-mamelonnaire mamelon et aréole. C’est une technique fiable donnant une consistance et une forme naturelles du sein reconstruit. Celui ci s’intègre bien dans le schéma corporel de la femme. Ses inconvénients sont la cicatrice dorsale, la douleur dorsale post-opératoire et la gêne dorsale transitoire, et la survenue de séromes dorsaux poches de liquides dans le dos qui peuvent nécessiter plusieurs ponctions durant la période post-opératoire. Lors du temps de reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire, il est souvent possible d’améliorer le résultat par lipomodelage du sein reconstruit. Cette technique de lipomodelage, dérivée de la chirurgie esthétique du visage, a été mise au point dans le service pour corriger d’éventuelless imperfections tel qu’un manque de projection, ou un manque de volume, ou une manque de plénitude de la partie haute du sein. Cette technique consiste à prélever de la graisse sur un site donneur ventre le plus souvent ou hanches, par liposuccion à la seringue, à centrifuger cette graisse, puis à la transférer dans le sein reconstruit pour améliorer le volume et le résultat. Il faut hypercorriger la quantité transférée de façon à obtenir le résultat escompté à environ 3 mois post-opératoires. Le site de prélèvement est le siège d’ecchymoses et d’œdème qui mettent environ 3 mois à disparaître. Le lipomodelage du sein reconstruit peut être réalisé de la même façon avec la technique du lambeau de grand dorsal avec préservation partielle du muscle grand dorsal ou muscle sparing latissimus latissimus dorsi MSLD. Cette technique mise au point dans notre équipe au sein de l’Unité de Chirurgie plastique et reconstructrice du Centre Léon Bérard est une variante du lambeau de grand dorsal sans prothèse et consiste à ne prélever que la partie antérieure du muscle grand dorsal. Elle permet dans certains cas sélectionnés de limiter ainsi le prélèvement musculaire. Par contre, elle nécessite souvent un temps de lipomodelage supplémentaire et n’est finalement intéressante que pour les patientes ayant un petit sein et une bonne stéatomérie prélevable. Lambeau de grand droit de l’abdomen TRAM Cette technique utilise la palette cutanéo- graisseuse sous ombilicale nourrie par le muscle grand droit de l’abdomen. Le lambeau est passé sous un tunnel cutané puis modelée. La fermeture abdominale se fait comme lors d’une abdominoplastie intervention enlevant l’excès de peau et de graisse au niveau du ventre et engendre donc une cicatrice abdominale inférieure sur toute la largeur de l’abdomen. L’avantage principal est de pouvoir reconstruire un sein sans ajout de prothèse et de volume important si nécessaire. Les inconvénients sont nombreux C’est une intervention délicate entraînant une perte sanguine plus importante possibilité d’autotransfusion, une convalescence postopératoire plus longue qu’avec une reconstruction par muscle grand dorsal, un effet de pièce rapportée sur le sein reconstruit, une fragilisation de la paroi abdominale avec un risque d’éventration. Enfin il existe un petit risque de nécrose partielle de la palette transférée , qui peut conduire à réaliser une reprise chirurgicale ce risque est plus important chez les fumeuses, les diabétiques, et en cas d’antécédents de radiothérapie. L’indication idéale de cette technique est la patiente qui présente un excès cutanéo-graisseux abdominal inférieur dont elle souhaite réaliser la correction par une abdominoplastie. Lambeaux libres micro-chirurgicaux Il s’agit principalement des lambeaux libres de grand droit de l’abdomen TRAM libre ou DIEP et de grand fessier inférieur. La peau, la graisse et le muscle de ces sites donneurs sont prélevés après avoir coupé les vaisseaux l’artère et la veine qui les nourrissent ; pour que les tissus restent vivants, les vaisseaux seront réanastomosés recousus à des vaisseaux proches du thorax à l’aide de lunettes grossissantes ou d’un microscope opératoire . Ce sont des interventions très longues et délicates avec des contraintes techniques importantes microscope, travail en double équipe et un risque de nécrose totale du lambeau. Les indications de cette technique sont pour nous exceptionnelles, et ces interventions sont habituellement réservées aux cas pour lesquels les autres techniques ne sont pas utilisables dans de bonnes conditions. Reconstruction mammaire par lipomodelage exlusif Cette technique nouvelle technique de reconstruction mammaire autologue, mise au point en 2001 dans notre équipe. En effet constatant l’efficacité importante du lipomodelage développé en 1998 dans notre équipe en complément des reconstructions par lambeaux, nous avons proposé de reconstruire le sein par des transferts graisseux itératifs. Cette trchnique est en plein développement dans le monde, notamment en complément du systême BRAVA. Les indications idéales sont les patientes ayant un petit sein et présentant un excès graisseux important au niveau des cuisses et/ou du ventre. Elle consiste à reconstruire le sein en plusieurs étapes par des transferts itératifs de tissu graisseux. Son principe est séduisant car elle permet d’obtenir une reconstruction autologue avec peu de contraintes post-opératoires et peu de séquelles au niveau du site de prélèvement, voire dans certains cas un bénéfice secondaire sur le site de prélèvement. Notre travail de développement et d’évaluation consiste à mettre au point les artifices techniques visant à en élargir les indications, notamment pour l’utilisation combinée d’un dispositif d’expansion externe type BRAVA, développé afin d’expandre les tissus locaux pour faciliter la greffe de tissu graisseux. Reconstruction mammaire par lambeau pectoro-mammaire Cette technique, mise au point en 1998 dans notre équipe, est d’indication peu fréquente nécessité d’une gigantomastie du sein controlatéral. Elle consiste à utiliser l’excès de tissu glandulaire controlatéral d’une gigantomastie, pédiculé sur les perforantes du muscle Grand Pectoral, et à le transférer dans le site de mastectomie par un tunnel sous cutané inter mammaire. La peau du sein reconstruit étant reconstruite par un lambeau d’avancement abdominal. Le volume est apporté par le lambeau pectoro-mammaire à pédicule acromio-thoracique. Au niveau du sein donneur, on réalise une réduction par la technique à pédicule supéro-externe, à cicatrices périaréolaire et en T » inversé. Un deuxième temps chirurgical comprend un lipomodelage, une lipoaspiration des contours mammaires, une plastie mammaire controlatérale éventuelle, et la réfection de la plaque aréolo-mamelonnaire. Dans cette technique, il est important de souligner que la surveillance clinique et radiologique devra se poursuivre de façon bilatérale, car la patiente se retrouve avec du sein normal sur ses deux seins, avec la possibilité de l’éventuelle survenue d’un nouveau cancer du sein des 2 côtés qui devra alors être diagnostiqué et traité. Reconstruction de l’aréole et du mamelon Cette étape interviendra lorsque le sein reconstruit aura pris sa place définitive, c’est à dire 2 à 4 mois après la reconstruction mammaire. L’aréole peut être reconstruite en prélevant une partie de l’aréole du sein restant, de la peau de la région de l’aine, ou le plus souvent par tatouage. Le mamelon peut être reconstruit en prélevant une partie du mamelon de l’autre sein, ou grâce à la réalisation de petits lambeaux locaux. Votre chirurgien discutera avec vous de la technique la plus appropriée à votre cas. Cette intervention se fait sous anesthésie locale, en ambulatoire. Si une plastie de symétrisation sous anesthésie générale du sein controlatéral est nécessaire, l’aréole et le mamelon sont alors reconstruits dans le même temps. Votre chirurgien plasticien Lui poser des questions Il est très important que vous posiez à votre chirurgien toutes les questions auxquelles vous pensez. Les informations contenues dans ce livret ne sont en effet pas exhaustives. Une bonne information vous aidera à choisir de bénéficier ou non d’une reconstruction mammaire. Voici une liste d’exemples de questions qui nous ont été posées. Vous pouvez en écrire d’autres dès que vous y pensez. Exemples de questions Est-ce que je peux bénéficier d’une reconstruction mammaire ? Quelles sont les techniques possibles dans mon cas précis ? Quel est le meilleur choix ? Pourquoi ? Avez vous beaucoup d’expérience avec cette technique ? Pourrais je voir des photos bonnes ou mauvaises de vos résultats ? Quel résultat espérer ? Est-ce-que le sein reconstruit sera très différent du sein originel ? Le sein reconstruit sera-t-il sensible ? Quelles sont les complications que je pourrais rencontrer ? L’opération est-elle douloureuse ? Combien de temps vais-je rester à l’hôpital ? Vais je devoir subir une transfusion ? Si oui, pourrais je donner mon propre sang ? Combien de temps après l’opération pourrais-je retrouver une activité normale ? Quelle sera la durée d’arrêt de travail ? Quand pourrais-je reprendre le sport ? Serais-je gênée dans la pratique de mon sport ? Pourrais-je conduire ma voiture ? Serait-il possible de rencontrer des patientes ayant subi cette intervention? Est-ce que la reconstruction peut gêner une chimiothérapie ou une radiothérapie ? Le sein reconstruit peut il masquer une récidive de mon cancer ? Quels sont les changements d’aspect que subira le sein reconstruit ? Que se passera-t-il si je grossis ou si je maigris ? En cas de prothèse, faudra t-il la changer et quand ? L’opération est elle prise en charge par la sécurité sociale ? Avant votre intervention Planification de votre intervention chirurgicale Vous pouvez commencer à parler de reconstruction mammaire dès que le diagnostic de cancer du sein est évoqué. Vous parlerez au chirurgien qui pratiquera l’ablation du sein pour qu’il prenne contact, si nécessaire, avec le chirurgien plasticien. Ensemble, ils établiront un protocole thérapeutique vous permettant de bénéficier d’une reconstruction mammaire dans les meilleures conditions possibles. Après un examen clinique, le chirurgien plasticien vous expliquera toutes les possibilités techniques adaptées à votre cas. Vous devrez discuter avec lui de vos attentes. Rappelez-vous que la reconstruction mammaire après mastectomie peut améliorer considérablement votre apparence, votre bien-être et votre qualité de vie. Mais il faut bien comprendre que la reconstruction mammaire a ses limites et que vous ne pourrez jamais retrouver votre sein originel. Un bilan biologique sera effectué avant votre intervention. La consultation avec le médecin anesthésisteaura lieu durant le mois précédent l’intervention apporter tous les éléments particuliers correspondant à vos antécédents médicaux ou anesthésiques, accompagnés d’une lettre de votre médecin traitant en cas de problème ou de traitement spécifiques. Les conseils à respecter Le chirurgien vous donnera des instructions spécifiques afin de réduire le risque de complications opératoires et postopératoires. Il s’agit principalement d’éviter l’alcool, la cigarette arrêt impératif du tabagisme 1 mois avant et 1 mois après l’intervention et les médicaments susceptibles de favoriser les saignements et les hématomes en particulier, arrêter les médicaments à base d’aspirine et les anti-inflammatoires 15 jours avant l’opération. Dès le lendemain de l’intervention, la marche est recommandée aller dans le couloir et marcher car elle réduit le risque de phlébite et raccourcit la phase de récupération post-opératoire. En fonction de la technique de reconstruction choisie et de votre entourage familial, il faudra éventuellement prévoir de vous faire aider lors de votre retour à domicile Les risques opératoires possibles . La reconstruction mammaire peut exposer, comme toute chirurgie sous anesthésie générale, à des complications comme une hémorragie, un hématome, une infection, ou des complications de l’anesthésie. Une nécrose du lambeau est possible, mais est exceptionnelle en cas d’utilisation de lambeau pédiculé conservant sa vascularisation, plus fréquente en cas de lambeaux libres réanastomosés par microchirurgie. Cette nécrose est toujours une épreuve importante à passer pour la patiente et son chirurgien, et tout doit être fait pour que ce risque reste exceptionnel qualité de l’indication, expérience du chirurgien. Les complications de l’anesthésie générale, potentiellement graves, sont devenues exceptionnelles actuellement. Les patientes fumeuses ont un risque plus élevé de retard de cicatrisation, particulièrement si elles ont eu une radiothérapie de la paroi thoracique. La qualité de la cicatrice finale peut alors en pâtir. Quelquefois ces complications peuvent nécessiter une reprise chirurgicale. Les risques d’infection peuvent survenir durant les premières semaines post-opératoires. Si une prothèse mammaire a été posée, elle devra être ôtée et remplacée quelques mois après guérison ou remplacer par un lambeau permettant alors une reconstruction autologue.. Le problème fréquent rencontré après la pose de prothèse est la coque périprothétique. Le sein devient dur et parfois douloureux ; une intervention chirurgicale de correction est alors souvent nécessaire. Les prothèses gonflables exposent à un risque de dégonflement qui augmente avec la durée d’implantation. Concernant la technique utilisant le lambeau de grand dorsal sans prothèse, la survenue d’un sérome dorsal est le problème le plus fréquemment rencontré. Il s’agit de la création d’une poche de liquide dans le dos, habituellement à la partie basse. Ce problème, qui est plus un inconvénient qu’une complication, est fréquent mais sans conséquence. Il obligera seulement à une ou plusieurs ponctions dorsales indolores pour assécher ce sérome. Enfin la technique utilisant le muscle grand droit de l’abdomen TRAM ou DIEP entraîne un risque de phlébite et donc d’embolie pulmonaire plus élevé car la patiente est davantage gênée pour marcher les jours suivant l’intervention. Les risques de nécrose d’une partie du lambeau et les retards de cicatrisation au niveau de l’abdomen doivent être pris en compte car ils peuvent conduire à une intervention supplémentaire. Il existe enfin un risque d’affaiblissement de la paroi abdominale, voire d’éventration qui peut imposer ultérieurement une intervention correctrice. Après la reconstruction mammaire A quoi s’attendre ? La première nuit est relativement douloureuse mais les médicaments antalgiques prescrits sont habituellement efficaces. La gêne douloureuse persiste 3 ou 4 jours, puis s’estompe progressivement en un délai variable en fonction des patientes. Vous serez ensuite fatiguée par l’intervention. Cette fatigue dure une à deux semaines si seule une prothèse est utilisée, trois à quatre semaines après une reconstruction par lambeau de grand dorsal, et jusqu’à trois mois après reconstruction utilisant le muscle grand droit de l’abdomen TRAM ou DIEP. En fonction du type de chirurgie et de votre récupération, vous resterez hospitalisée de 3 à 5 jours. Des drains de Redon sont utilisés pour éliminer le sang et les sérosités. Ils sont enlevés dès qu’ils donnent peu de sérosités. Lors d’une reconstruction par lambeau de grand dorsal sans prothèse, la patiente rentre à domicile avec un drain situé dans le dos. Ce dernier sera enlevé au bout d’une semaine donc deux semaines après l’intervention lors d’une consultation post-opératoire . Les pansements seront à faire tous les trois jours par une infirmière à domicile qui enlèvera également les quelques fils non résorbables au dixième jour opératoire. Lors d’une reconstruction par lambeau de grand dorsal sans prothèse, on peut parfois prescrire le port d’une ceinture dorsale compressive, qui sera portée à partir de la date du retrait du dernier drain et pour une durée de 15 à 20 jours , éventuellement prolongée en cas de survenue d’un sérome dorsal. Retour à l’activité normale Il vous faudra prévoir six semaines environ pour retrouver une activité normale après reconstruction par lambeau, moins en cas de prothèse seule. L’arrêt de travail prescrit est habituellement de 3 semaines après reconstruction par prothèse, de 1 mois et demi après lambeau de grand dorsal, et de 3 mois après grand droit TRAM ou DIEP. Ces durées sont indicatives ; elles peuvent être plus courtes ou plus longues en fonction de la vitesse de récupération des patientes et de leur équilibre personnel et psychologique. Le résultat morphologique et esthétique de la reconstruction ne pourra être évalué de façon fiable, qu’après une période de 3 à 5 mois après la reconstruction de la plaque aréolo-mamelonnaire avec éventuelle symétrisation du sein controlatéral. La sensibilité du sein n’est pas directement restaurée par l’intervention. Néanmoins, après reconstruction par tissus autologues, la sensibilité réapparaît progressivement au bout de plusieurs mois et progresse pendant une durée d’environ deux ans. Le travail de rééducation sensitive est ici fondamental et vous sera expliqué par votre chirurgien. Les troubles sensitifs face interne du bras et les troubles éventuels de l’épaule, liés au curage axillaire, ne sont pas modifiés par l’intervention de reconstruction du sein Les cicatrices s’atténueront au bout d’un an mais ne disparaîtront jamais. Demander conseil à votre chirurgien mais il faudra éviter le sport et l’activité sexuelle pendant le premier mois. La natation est l’activité sportive la plus recommandée après reconstruction du sein, en particulier après reconstruction par lambeau de grand dorsal sans prothèse ; c’est elle qui permet de récupérer le plus vite de l’épaule et du dos, sans risque de se faire mal. Enfin , il faut savoir qu’il faut du temps pour s’habituer au sein reconstruit et qu’il existe fréquemment unepériode d’ambivalence “ est-ce-que j’ai bien fait de me faire reconstruire ? ” de 5 à 7 mois, expliquant que la pleine satisfaction de cette intervention ne survient qu’après cette période, qui peut être plus ou moins longue suivant les patientes. L’entourage médical, familial et amical, bienveillant, joue un rôle important dans cette période où la patiente a besoin de réassurance. Parler avec d’autres femmes ayant bénéficié de cette intervention précédemment, ou avec un psychologue, peut aider la patiente à exprimer et à gérer ses émotions. Il faut savoir aussi que l’intervention de reconstruction peut réactiver des difficultés psychologiques que la femme avait ressenties lors de la mastectomie ; il ne faut pas s’en culpabiliser mais plutôt les exprimer avec ou sans l’aide d’un psychologue car il s’agit d’une chance de les gérer plus positivement. Ya-t-il un risque de récidive du cancer après la reconstruction? La reconstruction mammaire n’est pas un facteur de récidive du cancer du sein. Elle ne favorise pas, ni n’empêche pas l’éventuelle récidive. De plus, elle ne gêne pas une éventuelle chimiothérapie ou radiothérapie en cas de récidive. Elle ne gêne habituellement pas la surveillance post-thérapeutique. Dans quelques rares cas, elle permet de faire le diagnostic de la récidive ou de diagnostiquer un cancer du sein occulte du sein controlatéral lors d’une éventuelle plastie mammaire de symétrisation Conclusion Après la période des contraintes post-opératoires normales, la reconstruction du sein apporte beaucoup aux patientes en termes de réhabilitation, de bien-être et de qualité de vie. La reconstruction mammaire n’est pas une intervention urgente. Elle doit être considérée plus comme une possibilité et unchoix positif que vous pouvez décider de faire, que comme une obligation que vous subiriez. Vous devez prendre votre temps pour faire le meilleur choix. La consultation avec le chirurgien plasticien est l’étape primordiale pour vous donner toutes les informations nécessaires. Il ne faudra pas hésiter à le revoir, même plusieurs fois si nécessaire, avant de vous décider. Mis à jour le 08 Novembre 2012 Plus d'informations ? Consultez la fiche dédiée Cliquer ici Auteur Emmanuel Delay - Dr Pierre de Taddeo Paris Forfait pour intervention... Prix allant de 2 000 € habituellement jusqu'à 4 000 € Consulter ce médecin Prendre rdv Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Fabrice Poirier Paris, Osny l´Oseraie Prix allant de 2 500 € Consulter ce médecin Prendre rdv Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Mohamed Derder Paris Prix allant de 2 000 € habituellement jusqu'à 5 000 € Consulter ce médecin Prendre rdv Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Alice de Taddeo Paris selon technique employée Prix allant de 1 000 € habituellement jusqu'à 5 000 € Consulter ce médecin Prendre rdv Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Christophe Zirak Bruxelles, Forest Par prothèse ou par tissus... Prix allant de 5 000 € habituellement jusqu'à 15 000 € Consulter ce médecin Prendre rdv Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr. Kamal Iraqi Houssaini Casablanca Prix allant de 2 500 € habituellement jusqu'à 3 200 € Consulter ce médecin Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Geoffrion Hugues Mont de Marsan Prix allant de 1 000 € habituellement jusqu'à 1 500 € Visualiser le profil entier Dr van Heijningen Ivar Knokke, Blankenberge habituellement jusqu'à 2 000 € Consulter ce médecin Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Yohann Derhy Paris Prix allant de 1 300 € habituellement jusqu'à 4 300 € Consulter ce médecin Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Professeur Rachid BERRADA Rabat par sein Prix allant de 1 000 € habituellement jusqu'à 1 500 € Consulter ce médecin Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Antoine Lavie Marseille honoraires et frais inclus Prix allant de 500 € habituellement jusqu'à 1 000 € Consulter ce médecin Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr. Jonathan Bouhassira Antibes Prix allant de 3 000 € habituellement jusqu'à 4 000 € Consulter ce médecin Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Anne-François Reau Bordeaux, Libourne Prix allant de 300 € habituellement jusqu'à 2 000 € Consulter ce médecin Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Nassim SIDHOUM Beauvais Prix allant de 2 500 € Consulter ce médecin Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Vincent Nguyen Paris Prix allant de 2 000 € Consulter ce médecin Consulter ce médecin Visualiser le profil entier Dr Gregoire Khairallah Metz prise en charge sécu... 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photo de reconstruction mammaire par diep